Препараты для стимуляции овуляции при ЭКО – в каких случаях принимать? Рекомендации для женщин, вступающих в программу эко Как проходит стимуляция овуляции перед эко.

В 1977 году врачи подарили большому количеству бездетных супружеских пар возможность стать счастливыми родителями - экстракорпоральное оплодотворение. Однако при этом необходимо пройти определённые процедуры, в т. ч. стимулировать овуляцию.

Сегодня вы узнаете о том, как проходит данная процедура, и какие после неё бывают последствия.

Что такое стимуляция яичников при ЭКО

Процедура ЭКО предусматривает изъятие яйцеклеток для их дальнейшего оплодотворения. В естественных условиях в яичниках женщины созревает 1, реже - 2 яйцеклетки (ооциты второго порядка).

Знаете ли вы? Ежемесячно в женских яичниках начинают расти 15–20 тыс. ооцитов первого порядка, а созревает в результате только 1.

Для увеличения количества оплодотворённых яйцеклеток, а также для возможности выбора наиболее качественных из них, нужны от 8 до 15 зрелых ооцитов размером 13–20 мм. Чтобы получить такое количество яйцеклеток, необходимо провести ряд процедур по стимуляции яичников.

Как проходит и сколько дней длится

Яичники стимулируются путём воздействия препаратов, содержащих гормоны, которые женщина принимает по назначению и под наблюдением врача.

Знаете ли вы? В яичниках только что появившейся на свет девочки содержится 2 млн незрелых яйцеклеток, а когда у неё начинается менструация, их количество снижается до 400 тыс.

Перед назначением препаратов женщина проходит обследование, на основании которого принимают решение о способах гормональной терапии (протоколах).

Они делятся на следующие виды:

1. . Приём гормонов, стимулирующих яичники, начинается на 3 (максимум 5) день менструального цикла, какая-либо блокировка гипофиза не проводится. По результатам УЗИ контролируется размер фолликулов, если большая часть достигла 18 мм (через 9–14 дней), стимулируется их созревание приёмом других гормонов - триггеров. Спустя 36 часов фолликулы изымаются.
2. . К нему прибегают, когда при коротком протоколе были получены яйцеклетки низкого качества, у женщины есть проблемы, связанные с изменениями в яичниках или матке. Начинается процесс с блокады лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) примерно на 19 день цикла для того, чтобы контролировать созревание яйцеклеток. С началом менструации наступает новый цикл, на 3 день которого терапия продолжается дополнением стимулирующими препаратами, как в коротком протоколе.
3. Французский протокол. Является аналогом длинного протокола, при котором происходит частичная блокировка ЛГ.
4. Супердлинный протокол. Он длится максимум до полугода и показан при миомах и эндометриозе. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
5. Шанхайский протокол (протокол в модифицированном цикле или с двойной стимуляцией) - будет описан ниже.

Во время стимуляции возможны такие побочные эффекты:

• болезненные ощущения внизу живота;
• выделение слизи;
• слабость;
• избыточный вес;
• увеличение температуры тела;
• подташнивание, иногда рвота;
• понос.

Важно! Вид протокола не может повлиять на качество яйцеклеток, только на их количество. Ответ организма разных женщин на один и тот же протокол будет различным, поэтому выбирать должен врач.

Препараты для стимуляции яичников при ЭКО

Препараты для стимуляции овуляции делятся на те, которые:

• содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), полученный из мочи женщин после климакса или рекомбинантный, т. е. созданный - «Пурегон», «Гонал»;
• блокируют выработку гормонов ЛГ и ГнРГ гипофизом женщины (агонисты, запускающие процесс в предыдущем цикле, или антагонисты, блокирующие его в текущем) - «Оргалутран», «Цетротид»;
• обладают антиэстрогенным эффектом - «Клостилбегит»;
• содержат хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - «Овитрель», «Прегнил».

Основные требования к приёму стимулирующих препаратов:

1. Без назначения врача не меняйте средство и его дозировку.
2. Уколы необходимо делать регулярно, не забывая о процедуре.
3. Соблюдайте указанное врачом время для ввода.
4. Не переставайте без согласования с врачом колоть средство, даже если вам кажется, что эффект достигнут либо отсутствует.
5. Для подкожного введения средство колют в живот, для внутримышечного - в ягодицу.

«Оргалуран» - это раствор для подкожного ввода, блокирующий ГнРГ. В результате его применения снижается уровень ЛГ, ФСГ и эстрадиола.

Схема применения препарата:

→ [УЗИ, стимуляция препаратами ФСГ]

→ [УЗИ, «Оргалутран» 0,25 мг при ускоренном ответе на стимуляцию]

→ [«Оргалутран» 0,25 мг при замедленном ответе на стимуляцию]

→ [УЗИ, прекращение стимуляции, препарат ХГЧ]

Правила приёма «Оргалутрана»:

1. Время для укола «Оргалутрана» и ФСГ примерно должно совпадать.
2. «Оргалутран» и ФСГ нельзя вводить 1 шприцем.
3. «Оргалутран» и ФСГ колют в разные места.
4. Нельзя превышать 30-часовой промежуток между 2 уколами «Оргалутрана».
5. Если приём «Оргалутрана» предписан по утрам, то укол необходимо сделать в день приёма ХГЧ, последний вечерний укол делают за день до укола ХГЧ.
6. Во время применения «Оргалутрана» врач корректирует дозировку ФСГ индивидуально для каждой пациентки, исходя из данных УЗИ, учитывая уровень эстрадиола.
7. Хранить препарат следует при температуре +2–30 °С.

Препарат противопоказан при:

• наличии аллергических реакций;
• нарушениях функций почек и печени;
• беременности;
• кормлении грудью;
• весе меньше 50 или больше 90 кг.

• слабость;
• тошнота;
• боли в голове и внизу живота;
• понос;
• набор массы тела;
• разрастание яичников;
• внематочная беременность;
• выкидыш;
• аллергия.

«Пурегон» является фолликулостимулирующим средством, регулирующим созревание ооцитов, содержит вещество фоллитропин бета. Вводится внутримышечно или подкожно, для уменьшения болевых ощущений это нужно делать медленно. Выпускается в виде ампул для одноразовых шприцев или ручки-инжектора с картриджем.

Важно! При использовании ручки-инжектора доза препарата увеличивается на 18%.

Хранят «Пурегон» при температуре +2–8 °С, раствор - до +25 °С.
Схема применения препарата:

→ [«Пурегон» 100–225 МЕ]

→ [при назначении врачом дополнительно антагонисты ГнРГ]

→ [«Пурегон» 75–375 МЕ]

[примерно 10–14 день цикла] → [при обнаружении хотя бы 3 фолликулов 18 мм на УЗИ прекращение стимуляции, препарат ХГЧ]

[через 35 часов] → [аспирация ооцитов]

«Пурегон» противопоказан при:

• опухоли гипофиза, гипоталамуса, молочных желёз или репродуктивных органов;
• кисте яичников или их разрастании;
• вагинальном кровотечении;
• фиброме матки и нарушениях половой системы, из-за которых беременность невозможна;
• прекращении нормальной работы яичников;
• беременности;
• кормлении грудью;
• аллергии.

• разрастание яичников;
• увеличение кисты яичника;
• понос;
• тошнота;
• болезненные ощущения в животе, месте укола;
• увеличивается вероятность многоплодной и внематочной беременности.

Основным действующим веществом препарата «Гонал» является фоллитропин альфа, то есть рекомбинантный ФСГ человека. Выпускается в форме ампул или ручки-инжектора и используется для стимуляции яичников, вводится подкожно. Хранить следует при температуре +2–8 °С.

Знаете ли вы? При разработке препарата » инженеры-генетики использовали клетки яичников китайского хомячка.

Схема применения препарата в длинном протоколе:

→ [стимуляция препаратами ГнРГ]

→

→ [УЗИ, анализ уровня эстрадиола, корректировка дозы «Гонала»]

→ [УЗИ, анализ уровня эстрадиола, прекращение стимуляции]

[через 24–48 часов] → [ХГЧ]

В коротком протоколе агонисты не применяются, максимальная доза «Гонала» составляет 450 МЕ. С 5 дня могут назначить параллельно антагонисты ГнРГ. По результатам УЗИ с учётом анализа уровня эстрадиола через 10–20 дней колют ХГЧ и проводят пункцию.

Противопоказания к применению «Гонала» аналогичны «Пурегону».

Побочные эффекты от приёма препарата:

• аллергия;
• боли в голове и животе;
• образование тромбов;
• понос;
• тошнота и рвота;
• общее недомогание;
• обострение бронхиальной астмы;
• киста яичников;
• гиперстимуляция яичников;
• многоплодная беременность;
• припухлость в месте укола.

В составе «Клостилбегита» основным действующим веществом является кломифен цитрат, который усиливает выделение ФСГ и ЛГ, снижает выделение ГнРГ, стимулируя овуляцию. Хранить его нужно при комнатной температуре.
Возможны 2 схемы приёма препарата, вторая начинается со следующего цикла при отсутствии результатов от первой. Если результатов не будет снова, на следующий цикл вторую схему повторяют.

Схема применения «Клостилбегита» №1:

→ [по 50 мг 5 дней]

[через 35 часов] → [пункция яйцеклеток]

Схема применения » №2:

→ [по 100 мг 5 дней]

→ [прекращение приёма, УЗИ, ХГЧ]

[через 35 часов] → [пункция яйцеклеток]

Суммарно принимают не больше 750 мг средства.

При отсутствии результатов от приёма через 3 месяца лечение повторяют в той же последовательности, отрицательный эффект в этом случае говорит о необходимости отмены препарата.
Противопоказания к приёму «Клостилбегита»:

• аллергия;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• нарушение функций почек, печени, щитовидной железы, надпочечников, яичников;
• киста яичников (кроме поликистоза);
• рак гипофиза и половых органов;
• ухудшение зрения;
• кровотечения из половых органов;
• эндометриоз;
• нарушение всасываемости лактозы.

Важно! Женщинам-водителям следует учесть, что » вызывает чувствительность к свету, замедленную реакцию и раздвоение в глазах.

• тошнота;
• понос;
• боль в животе, молочных железах и голове;
• вздутие живота;
• слабость;
• сонливость;
• аллергия;
• частые позывы в туалет;
• кровотечение из матки;
• разрастание яичников, эндометрия, фибромиомы;
• изменение массы тела и аппетита;
• приливы;
• отсутствие менструации;
• внематочная беременность;
• многоплодная беременность.

Основным действующим веществом «Цетротида» является цетрореликс - аналог ГнРГ, противодействующий выработке ЛГ и ФСГ.

Схема применения препарата:

→ [УЗИ, стимуляция препаратами ФСГ]

→ [«Цетротид» 0,25 мг вечером ежедневно]

→ [«Цетротид» 0,25 мг утром ежедневно]

→ [«Цетротид» 3 мг однократно]

[через 96 часов] → [УЗИ, прекращение стимуляции и препарат ХГЧ или «Цетротид» 0,25 мг ежедневно до достижения фолликулами требуемого размера]

[через 35 часов] → [изъятие ооцитов]
Правила приёма препарата:

1. Первый укол должен сделать врач и контролировать состояние пациентки в течение получаса.
2. Колоть нужно в живот ниже пупка.
3. Растворять только содержимым той ампулы, которая идёт в комплекте.
4. Флакон нельзя сильно встряхивать, только слегка.
5. Мутное и нерастворённое полностью средство колоть запрещено.
6. Использовать препарат сразу после разведения.
7. Хранить при комнатной температуре.

Противопоказания к приёму «Цетротида»:

• беременность;
• кормление грудью;
• аллергия;
• нарушение функций почек и печени;
• период климакса.

Знаете ли вы? Благодаря ЭКО в мире родились больше 3 млн малышей.

Побочные эффекты от приёма препарата возникают редко, однако существует опасность аллергической реакции.

Диета при стимуляции ЭКО

Здоровое питание значительно увеличивает шансы на успех ЭКО, однако строгие диеты к нему отношения не имеют. Питаться нужно так, чтобы обеспечить организм витаминами, минералами, белками, жирами и углеводами. Нездоровая пища ухудшает самочувствие и результаты анализов.

• растительное масло;
• миндаль;
• фундук;
• грецкие орехи;
• печень;
• шпинат;
• йодированная соль и др.

Пить нужно негазированную воду без химических добавок, свежевыжатые соки, кофе без кофеина.
Исключить из рациона следует:

1. Продукты, содержащие химические вещества, - консервы, копчёности, колбасные изделия, полуфабрикаты, замороженные рыбу и мясо, курицу, окрашенные в яркие цвета продукты.
2. Тяжёлую для переваривания и вызывающую вздутие пищу - грибы, виноград, огурцы, капусту, газированную воду.
3. Сырые яйца, чтобы не заразиться сальмонеллёзом.
4. Кондитерские и мучные изделия, вымывающие кальций и обогащающие калориями.
5. Продукты, содержащие кофеин, - кофе, чёрный и зелёный чай, какао, шоколад.
6. Избыток соли.
7. Алкоголь и табак.

Особенности двойной стимуляции яичников

Двойная стимуляция или Шанхайский протокол состоит в том, чтобы стимулировать яичники дважды за 1 цикл.

Разработан метод был в госпитале Шанхая и показан в таких случаях:

1. Плохой ответ на стимуляцию в предыдущих попытках. Случается, что у некоторых женщин, особенно после 39 лет, даже под воздействием стимулирующих препаратов созревает 1 фолликул.
2. У женщин старше 42 лет. С возрастом количество яйцеклеток уменьшается, поэтому стимулировать овуляцию тяжелее.
3. Онкобольным. Если течение заболевания таково, что времени на обычный протокол нет, а женщина желает сохранить возможность забеременеть.

Проводится такая стимуляция поэтапно:

1. На 2–10 день цикла - 300 МЕ рекомбинантного ФСГ и 75 МЕ ЛГ.
2. На 7–11 день цикла - антагонист ГнРГ.
3. На 11 день цикла - триггер (ХГЧ).
4. На 13 день цикла - аспирация яйцеклеток.
5. Перерыв 4 дня.
6. На 18–26 день цикла - 300 МЕ рекомбинантного ФСГ и 75 МЕ ЛГ.
7. На 23–27 день цикла - антагонист ГнРГ.
8. На 27 день цикла - триггер (ХГЧ).
9. На 29 день цикла - аспирация яйцеклеток.

При этом изъятые ооциты замораживаются, а после нескольких таких процедур оплодотворяются и имплантируются в матку. В другом варианте ооциты сначала оплодотворяют, затем замораживают, а после нескольких процедур размораживают и имплантируют в матку.

Какие могут быть последствия после стимуляции

Овариальная стимуляция сопровождается определёнными рисками и побочными эффектами, наиболее серьёзными из них являются:

• (СГЯ);
• многоплодная беременность.

Гиперстимуляция яичников

СГЯ состоит в сильном разрастании яичников, которое вызывает боли внизу живота, тошнотворные ощущения, живот становится больше. Ухудшение состояния сопровождается слабостью и плохим отхождением мочи.

Самая опасная форма характеризуется тем, что в животе собирается жидкость, которая может подниматься к лёгким и усложнять дыхание, также падает артериальное давление и ухудшается свёртываемость крови.

Избежать этого последствия можно индивидуальным подбором дозировки лекарств для каждой женщины на основании данных обследования и с учётом особенностей организма. Врач осуществляет контроль за состоянием здоровья в процессе стимуляции с помощью анализов и УЗИ, которое проводит 3–5 раз за период.

Внематочная беременность

Процесс переноса эмбрионов является очень сложной операцией, и может случиться так, что один из эмбрионов прикрепится в маточной трубе. Если обнаружить проблему своевременно, она решается с помощью , если нет - маточная труба разорвётся, вызовет сильное кровотечение, опасное для жизни женщины.
Последующее зачатие в этом случае осложняется, иногда приходится даже удалять матку.

Основные признаки внематочной беременности, при которых нужно показаться врачу:

• слабость;
• кровяные выделения;
• боли внизу живота.

Шансы забеременеть увеличиваются, если перенести в матку несколько эмбрионов (максимально 3), однако при этом увеличиваются шансы того, что прикрепится больше 1 эмбриона.

Важно! Чем больше количество плодов в матке, тем более осложнённой будет беременность, больше вероятность выкидыша, преждевременных родов, осложнений во время родов.

Для решения проблемы врач может предложить операцию под названием редукция - без вреда для двух эмбрионов останавливают развитие третьего.
Итак, стимуляция овуляции позволяет отобрать для оплодотворения наиболее пригодные яйцеклетки. Для этого схема лечения, дозировка и конкретный препарат подбирают индивидуально каждой женщине.

Стимуляция сопровождается отдельными негативными последствиями, однако контроль за самочувствием и своевременное обращение за врачебной помощью может свести их на нет.

Список препаратов, помогающих осуществлять экстракорпоральное оплодотворение, довольно широк. Перечислим лишь основные.

Обратите внимание:

Перечисленные ниже медикаменты, которые используются для программ ЭКО, можно употреблять только по назначению врача. Обязательно тщательно изучите инструкцию каждого препарата. Информация, изложенная тут, предназначена лишь для ознакомления. Именно поэтому не указывается дозировка лекарственных средств.

I. Блокаторы

1. Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона

Гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), вырабатывается гипоталамусом. Ему присуща ярко выделенная специфичность. ГнРГ создаёт довольно прочные комплексы, взаимодействуя чаще всего только с соответствующими рецепторами, которые расположены в передней доле гипофиза, также некоторыми белками. После того, как первая фаза активации гипофиза проходит (как правило, через 7-10 дней), чувствительность ГнРГ к стимулам начинает снижаться.

Тогда происходит понижение уровня ЛГ, ФСГ, приостанавливается стимуляция яичников. Уменьшается количество эстрогена, его уровень опускается ниже 100пмоль/л. Подобные характеристики наблюдаются у женщин, находящихся в постменопаузе. Количество продукции тостестерона, прогестерона, вырабатываемых яичниками, также уменьшается.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона увеличивают вероятность наступления оплодотворения благодаря программам ЭКО.

Применение агонистов гонадотропинов имеет побочные эффекты. Как правило, появляются неприятные симптомы из-за недостаткка эстрогенов, развивается гипоэстрогенное состояние, сопровождающееся головной болью, потливостью, приливами, ощущением сухости во влагалище, перепадами настроения, депрессивными состояниями.

Наиболее опасно влияние агонистов на костную ткань, плотность которой может уменьшиться вследствие длительного применении данных лекарств. Существуют данные, согласно которым, некоторое восстановление костной ткани наблюдается на проятжении года после того, как окончено лечение агонистами.

Список производителей:

(Ferring Arzeimittel, Германия)

(Beaufour Ipsen International, Франция)

(Astra Zeneca, Великобритания)

Препараты:

Диферелин

Искусственный декапептид, является аналогом естественного ГнРГ

Декапептил

Стерильный набор для депо-инъекций, а также для ежедневных назначений, который полностью готов к употреблению. Состоит из: 1)шприц, содержащего суспензирующий препарат 2) обычного шприца 3) микрокапсул, содержащих трипорелин 4) инъекционных иглы, соединительного элемента.

Трипторелин, составляющий активную основу медикамента, является искусственным аналогом ГнРГ. Имеет более длительный период полураспада. Используется при проведении искусственного оплодотворения.

Концентрация препарата в крови сокращается до минимума при внутримышечном введении за 44 дня, подкожном – 64 дня.

Люкрин-депо (Lucrin depot)- лейпрорелин

Обладает антиэстрогенным, антиандрогенным действием, область применения - лечение эндометриоза, гормонозависимых опухолей, к которым относятся рак предстательной железы, фибромиома матки. Люкрин-депо способствует снижению концентрации эстрадиола у женщин, тестостерона у мужчин, кроме того, торможению инкреции гипофизом ФСГ, ЛГ.

При инъекции внутримышечно создаётся депо, которое способно поддерживать эффективную концентрацию вещества 30 дней. Показатель биодоступности составляет примерно 90 %.

После лечение препаратом прекращается, физиологическая секреция гормонов постепенно восстанавливается.

Гозерелин, синарел, бусерелин

Данные препараты представляют собой назальные спреи.

Золадекс

Препарат является синтетическим аналогом естественного рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (ЛГ). Часто используют, проводя искусственное оплодотворение. Приём лекарства способствует сокращению концентрации эстрадиола в сыворотке крови, является результатом подавления секреции ЛГ передней доли гипофиза. Представляет собой капсулы, которые, попадая внутрь, медленно растворяется, благодаря чему субстанция, находящаяся внутри, высвобождается равномерно. Концентрация сохраняется четыре недели.

Новое поколение:

2. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Данные лекарства более эффективно подавляют секрецию ЛГ, причём активность гипофиза восстанавливается после прекращения поступления медикамента внутрь гораздо быстрее. Часто используют при лечении бесплодия.

Фармакодинамика: после поступление лекарства внутрь организма, уровень гонадотропинов крови существенно снижается, причём ЛГ, отличный от ФСГ, более подвержен процессу. Например, если однократно ввести 0,25 мг медикамента, концентрация ФСГ снизится на 32%, ЛГ – 74%. Длительность супрессии тогда составляет 4 - 16 часов. Если препарат вводился многократно, концентрация останется неизменной на протяжении 2-3 дней.

Итак, его фармакокинетика отличается блокирующим действием непосредственно рецепторов гонадотрофов, хорошей биодоступностью, лекарство начинает действовать очень быстро. Уровень гонадотропинов очень быстро восстанавливается после прекращение применения лекарства. Связано с тем, что вещество быстро выводится, воздействие на рецепторы отличается немедленной обратимостью.

Главные фармакокинетические, фармакодинамические особенности препарата:

Период полувыведения препарата составляет 13 часов;

Период последействия максимум 3 дня;

Фармакокинетика соразмерна дозе препарата, необходимой, чтобы подавить функцию гипофиза;

Функции гипофиза быстро восстанавливаются после прекращения лечения.

Главные отличия от аналогов ГнРГ (клинические исследования проводились ведущими клиническими центрам экстракорпорального оплодотворения):

Продолжительность стимуляции сокращается на 1-2 дня;

Первые дни после стимуляции рекомбинантным ФСГ - размеры фолликула увеличиваются гораздо быстрее;

Для стимуляции овуляции необходима меньшая доза гонадотропинов;

Заключительное количество фолликулов отличается меньшим количеством, однако выработка эстрадиола также немного снижена, количество яйцеклеток сокращается на 1-2 штуки;

Число эмбрионов, проводя искусственное оплодотворение высокого качества, частота оплодотворения демонстрируют высокие результаты;

Хороший клинический результат, который складывается из качества, количества ооцитов, эмбрионов, частоты имплантации, оплодотворения, наступления беременности, а также её прогрессирования.

Ещё одно важное отличие, присущее стимуляции ГнРГ - поддержка функции жёлтого тела после осуществления искусственного оплодотворения, является необязательной.

Наиболее часто применяемые лекарства – Оргалутран, Цитрорайд (Цетрореликс), отличаются друг от друга только фирмой-производителем (Органон, Serono). Оба препарата имеют хорошую переносимость, высокую безопасность, отличаются низкой вероятностью появления побочных реакций.

II. Прямые стимуляторы овуляции

Данные препараты используются при подобных операциях как лекарственные средства, способные замещать натуральные гонадотропины, воздействуя на яичники, вызывая рост, созревание фолликулов, последующую овуляцию.

Лекарственные вещества представлены двумя группами: мочевые гонадотропины, рекомбинантные гонадотропины. Выпускают несколько фирм: Ferring Arzeimittel (Германия), Aeras-Serono (Швейцария), Organon (Нидерланды).

Выпускается несколько аналогов лекарственных средств для проведения операций, сходных по своему составу, способу воздействия.

1. Мочевые гонадотропины

Сюда относятся Меногон, Пергонал, Хумегон.

Пергонал

Препарат содержит активное действующее вещество – менотропин, содержащий человеческий менопаузный гонадотропин. Содержание ЛГ, ФСГ гормонального вещества имеет соотношение 1:1.

Пергонал используется, проводя искусственное оплодотворение, способствует стимуляции роста, созревания фолликул, повышает концентрацию эстрогена крови, также вызывает пролиферацию эндометрия. Препарат необходимо вводить внутримышечно.

Пергонал имеет противопоказания. Резко выраженная чувствительность к менотропинам, аномальное развитие половых органов, гинекологические кровотечения неясной этиологии, персистирующее увеличение яичников, киста яичников, возникшая не по причине поликистозного яичника, миома матки, первичная яичниковая недостаточность.

Лечение гонадотропинами может стать причиной многоплодной беременности, невынашивания беременности.

Меногон (Menogon)

Препарат используется для стимуляции суперовуляции при ЭКО. Меногон содержит активное действующее вещество – менотропин, вырабатываемый из мочи женщин, находящихся в постменопаузе. Содержит ФСГ, ЛГ, соотношение 3:1. Гонадотропное фармакологическое действие. Способствует стимуляции созревания фолликул.

Метродин (Metrodin)

Препарат используется при лечении бесплодия в программах экстракорпорального оплодотворения. Представляет собой фолликулостимулирующий гормон, который вырабатывается из мочи женщин, находящихся в постменопаузе. Препарат способствует стимуляции роста и созревания фолликулов, а также повышению уровня эстрогена в крови и пролиферации эндометрия. Лютенизирующего действия не наблюдается.

Хумегон (Humegon)

Препарат гонадотропных гормонов гипофиза, способствует активизации созревания фолликул, яйцеклетки (до наступления преовуляторного периода), восполняя нехватку ФСГ, ЛГ. Выработка половыми железами стероидных гормонов за счёт воздействия препарата значительно повышается. Врачи часто назначают его для лечения бесплодия.

2. Рекомбинатные гонадотропины

(Пурегон, Гонал-Ф)

Пурегон (Puregon) - фоллитропин бета

Препарат представляет собой чистый фолликулостимулирующий гормон, результат генной инженерии. Для стимуляции фолликулов при ЭКО используются меньшие дозы по сравнению с мочевыми препаратами, поскольку Пурегон отличается более мощным действием. Одно существенное отличие – отсутствие эффекта гиперстимуляции яичников.

3. Непрямые стимуляторы овуляции

(частое использование - стимуляция овуляции у доноров яйцеклеток)

Клостилбегит (Egis, Венгрия)

Антиэстрогенный препарат, содержащий активное действующее вещество – кломифен, являющийся антиэстрогеном нестероидной структуры. Препарат способен избирательно блокировать связывание эстрадиола с рецепторами яичников, гипофиза.

Эффективность препарата зависит от содержания эстрогенных гормонов внутри организма. Ввиду низкой концентрации может наблюдаться умеренный эстрогенный эффект. Высокая концентрация эстрогенов способствует антиэстрогенному эффекту. Малые дозы препарата способны увеличивать секрецию гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Клостилбегит способствует стимуляции овуляции, применение больших доз препарата вызывает торможение секреции гонадотропинов. Андрогенная, прогестагенная активность отсутствует.

Препарат используется для стимуляции овуляции пациенток с ановуляторной дисфункцией яичников, являющейся причиной бесплодия. Показаниями к применению являются также дисфункциональные маточные кровотечения, прочие патологии, причиной которых стали заболевания эндокринной системы. Препарат отличается хорошей абсорбцией желудочно-кишечного тракта.

Клостилбегит имеет противопоказания, нельзя применять беременным женщинам, больным почечной, печеночной недостаточностью, новообразованиями половых органов, метроррагией неясной этиологии, эндометриозе, опухолях, недостаточности гипофиза, недостаточности яичников, протекающей на фоне гиперпролактинемии, повышенной чувствительности к лекарственному средству. Применение Клостилбегита часто сопровождается многоплодной беременностью.

Наиболее высокая эффективность препарата наблюдается, когда уровень эндогенных эстрогенов высокий - низкий уровень способствует снижению эффективности лекарственного вещества. Низкий уровень гонадотропных гормонов сводит действие препарата к нулю.

III.Триггеры овуляции

Триггерами овуляции являются лекарства, имитирующие либо же стимулирующие выброс ЛГ. Благодаря их воздействию яйцеклетка созревает, наступает овуляция. Показания к применению - лечение бесплодия (некоторые его формы).

Производители: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel,Organon

Препараты:

Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется, применяя следующие препараты, содержащие хорионический гонадотропин человека: Хорагон, Профази, Прегнил.

Существуют также лекарственные средства, не получившие практического применения, достаточно хорошо описанные теорией:

Рекомбинантный ХГч (ovidrel);

Рекомбинантный ФСГ;

Рекомбинантный ЛГ (LHadi);

ГнГРГ, агонисты ГнГРГ;

Антагонисты ГнГРГ.

Профази

Содержит активное вещество – хорионический гонадотропин, вырабатывающийся из мочи беременных женщин. Способствует стимуляции стероидогенеза половых желёз, выработке эстрогена, прогестерона - постовуляционный период. Назначают, когда осуществляется искусственное оплодотворение.

Следует проявлять осторожность, назначая Профази женщинам с заболеваниями почек, сердечной недостаточностью, гипертонией, мигренью, эпилепсией.

Иногда применение лекарственного средства может спровоцировать развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Тогда приём препарата следует прекратить. Лечение гонадотропинами чаще развивается многоплодная беременность, также повышается риск невынашивания беременности.

Хорагон (Horagon)

Препарат способствует стимуляции выработки прогестерона, эстрогенов у женщин в постовуляционном периоде, тестостерона – у мужчин. Кроме того, Хорагон провоцирует усиление стероидогенеза половых желёз. Рекомендуется как стимулятор овуляции при ЭКО.

Имеются побочные эффекты: одновременное применение с кломифенцитратом, меногоном, препарат может спровоцировать появление синдрома гиперстимулированных яичников. Это чревато их разрывом.

IV. Поддержка функции желтого тела (вторая фаза)

Утрожестан (Utrogestan)

Производитель: Лаборатории Besins-Iscovesco Lab., Франция

Активное вещество - гормон жёлтого тела, прогестерон натуральный микронизированный.

Препарат используется как стимулятор образования секреторного эндометрия пациенток, которым необходимо экстракорпоральное оплодотворение. Благодаря его воздействию, образуется достаточное количество секреторного эндометрия, способствующего нормальной имплантации яйцеклетки. Слизистая оболочка матки после приёма препарата переходит в секреторную фазу. После того, как произойдёт искусственное оплодотворение, слизистая принимает состояние, необходимое, чтобы оплодотворённая яйцеклетка могла нормально развиваться. Препарат блокирует овуляцию, не обладая андрогенной активностью.

Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, небольшая сонливость, иногда появляется головокружение, обычно прекращающееся спустя 2-3 часа после приёма лекарства.

Практикуется вагинальное использование препарата.

Дюфастон

Производитель: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Голландия

Активное действующее вещество – дидрогестерон.

Препарат избирательно воздействует на слизистую оболочку матки, способствуя наступлению секреторной фазы эндометрия.

Показания к применению: нехватка собственных эндогенных прогестеронов. Препарат назначают для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов.

Прогестерон

Имеет вид масляного раствора. Инъекции (1%, 2,5%).

Производитель: Россия.

Препарат используется для внутримышечного введения.

Инъекции Прогестерона являются весьма болезненными, длительное лечение может способствовать появлению шишек.

Хорагон (Horagon)

Инъекции Хорагона - 3,6,9 -й дни постовуляционного периода. Происходит стимуляция жёлтого тела.

Дополнительные препараты, которые могут быть назначены пациентке до, во время, после осуществления экстракорпорального оплодотворения

Диприван (DIPRIVAN) PROPOFOL ZENECA

Имеет вид эмульсии. Внутривенное введение. Используется для обеспечения кратковременного наркоза, чтобы осуществить пункцию ооцитов.

1 мл вещества содержит 10 мг пропофола.

Фармакологическое действие:

Пропофол представляет собой вещество, используемое для общего наркоза. Итог применения - сон наступает довольно быстро – 30 секунд, длится недолго.

Фармакокинетика:

Пропофол обладает способностью быстро выводиться из организма, метаболизм происходит чаще всего в печени.

Показания:

Используют для индукции, поддержания общей анестезии, для достижения седативного эффекта взрослых пациентов, осуществляя интенсивную терапию, либо искусственную вентиляцию лёгких. Также Диприван применяется при некоторых диагностических, хирургических процедурах, когда больной находится в сознании.

Побочные эффекты:

Вводная анестезия с использованием Дипривана осуществляется гладко, признаки возбуждения пациента – минимальные. Иногда отмечаются временное апноэ, понижение артериального давления. Другие побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

Очень редко отмечались эпилептиформные движения – опистотонус, конвульсии. Есть сведения о возникновении отёка лёгких. После пробуждения минимальное количество пациентов отмечают головную боль, тошноту, рвоту. После длительного применения может измениться цвет мочи. Послеоперационная лихорадка возникает крайне редко. Флебит, тромбоз также отмечаются лишь изредка.

Противопоказания:

Наличие аллергической реакции, активное вещество Дипривана – пропофол.

Особые указания:

Часто Диприван используют совместно с анальгетиками. Детям младше 3-х лет нежелателен.

Осторожно следует назначать Диприван сильно ослабленным больным, также пациентам, в анамнезе имеющим заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем, эпилепсию, олигемию, нарушения функций печени, почек.

Требуют особого внимания пациенты, страдающие нарушениями липидного обмена. Если больной имеет риск излишнего накопления жиров, назначая Диприван, рекомендуется осуществлять мониторинг уровня липидов крови. Если жиры выводятся из организма недостаточно, дозу Дипривана следует скорректировать.

Пациентам, которым назначался Диприван, следует проявлять осторожность за рулём, также других ситуациях, когда требуется повышенное внимание.

Нежелательно назначать препарат беременным женщинам, он способен преодолевать плацентарный барьер, вызывая неонатальную депрессию. Разрешается применять Диприван, когда прерывается беременность, если срок менее 12-ти недель. Касательно кормящих женщин никаких сведений о безопасности препарата для ребёнка нет. Терапевтические дозы Дипривана не способствует подавлению синтеза гормонов коры надпочечников.

Запрещается использовать Диприван как анестезирующее средство медицинским работникам, не имеющим соответствующей подготовки - проведение интенсивной терапии. Врач, выполняющий хирургическую, диагностическую процедуру, не имеет права вводить анестезирующее средство, этим должен заниматься отдельный специалист.

Использование лекарства должно сопровождаться мониторингом состояния больного. Обязательно наличие специальной аппаратуры, с помощью которой можно осуществлять реанимационные мероприятия.

Диприван следует хранить при температуре +2 - +25 градусов. Категорически запрещается замораживать лекарство. Перед применением необходимо встряхнуть. Остатки лекарства внутри шприца и ампулы надо сразу же уничтожить.

Передозировка:

Передозировка препарата может вызвать угнетение дыхания, сердечной деятельности. В первом случае рекомендуется проведение ИВЛ, используя кислород, во втором – необходимо ввести пациенту вазопрессорное лекарственное средство, плазмозаменитель.

Лекарственное взаимодействие:

Отмечается хорошее сочетание Дипривана с лекарственными средствами эпидуральной, спинномозговой анестезии, также препаратами, которые применяются для премедикации, анальгетиками, миорелаксантами.

На практике не было отмечено случаев фармакологической несовместимости Дипривана.

Эстрофем(estradiol) 2 мг

Изготовитель: NOVO NORDISK A/S Дания

Препарат содержит активное действующее вещество эстрадиол.

Эстрофем представляет собой гормональное лекарственное средство, способствующее компенсации нехватки эндогенных эстрогенов, которое может появиться после искусственного оплодотворения, появлению пролиферативных изменений эндометрия. Применяется как стимулятор развития матки. Эстрофем способствует повышению либидо, поддержания нормальной структуры костной ткани.

Побочные эффекты:

Может наблюдаться болезненность молочных желёз, головная боль, тошнота, отёки, маточные кровотечения, обострение желчнокаменной болезни. Все побочные эффекты, как правило, являются временными, через некоторое время самостоятельно проходят. Если же неприятные ощущения продолжаются длительный период, следует обратиться к врачу.

Прогинова (Proginova) - эстрадиола валериат.

Призводитель: Shering-Германия

Препарат способствует восполнению дефицита эндогенных эстрогенов, появлению пролиферативных изменений в эндометрии, поддержанию нормальной структуры костной ткани. Назначают после осуществления искусственного оплодотворения.

Побочные эффекты:

При назначении препарата иногда наблюдаются головные боли, тошнота, очень редко отмечается изменение веса, нагрубание молочных желез, маточные кровотечения.

Метипред (метилпреднизолон)

Изготовитель: ORION CORPORATION, Финляндия.

Является гормональным препаратом, используется как вещество, подавляющее иммунитет, препятствующий отторжению подсаженного эмбриона.

Общие показания к применению:

Реакции отторжения после операций по трансплантации тканей, органов, к которым относится искусственное оплодотворение, некоторые нарушения функции печени, почек, аллергические заболевания, неспецифический язвенный колит.

Побочные эффекты:

Со стороны эндокринной системы: увеличение веса, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочниковой функции, гирсутизм, снижение устойчивости к углеводам.

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, иммуносупрессия.

Со стороны нейропсихической сферы: бессонница, депрессивные состояния.

Со стороны органов зрения: катаракта, обострение грибковых, вирусных заболеваний глаз, увеличение внутриглазного давления.

Кроме того, после применения может наблюдаться тошнота, изменения аппетита, склонность к тромбоэмболии.

Дексаметазон

Изготовитель: Weimer Pharma-Германия.

Препарат представляет собой мощный глюкокортикоидный препарат, оказывает иммунодепрессивное, противовоспалительное, противошоковое, противоаллергическое, антитоксическое действие.

Назначая глюкокортикоиды, следует учитывать следующий факт: уровень кортизола достигает максимального уровня рано утром. Если используется для подавления уровня андрогенов (когда дисфункция коры надпочечников), принимать рекомендуется вечером, при аутоиммунных нарушениях глюкокортикоиды лучше всего принимать утром, тогда риск побочных эффектов минимален.

Применение любых препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом!

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных .

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.

Препараты для стимуляции

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Гонал

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

• Если нужна суперовуляция;
• При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

• Уколы делают в одно и то же время;
• Лекарственное средство вводят крайне медленно;
• В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
• Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

Как вести себя во время стимуляции

ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.

Еще несколько важных принципов:

• Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
• Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
• Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
• Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
• Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

Гиперстимуляция яичников

Многоплодная беременность

Внематочная беременность

Возникновение – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.

Подготовка к процедуре ЭКО заключается, прежде всего, в том, чтобы вести здоровый образ жизни, правильно питаться, принимать предписанные врачом-репродуктологом препараты, сдать необходимые анализы и пройти назначенные обследования.

Как подготовиться к экстракорпоральному оплодотворению

Естественно, за несколько месяцев до процедуры ЭКО необходимо отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртного. Не рекомендуются сауны и горячие ванны.

Как следует питаться? Нельзя сидеть на несбалансированных диетах. Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать достаточное количество витаминов и белков: фрукты, овощи, зелень, куриное мясо, яйца, рыбу, сыр. Блюда варите, готовьте в пароварке или запекайте в духовом шкафу. Ограничьте употребление копченостей, жирных и острых продуктов.

Ведите активный образ жизни, плавайте в бассейне, бегайте в парке или на большие расстояния. Однако не злоупотребляйте физическими нагрузками.

Процедура подготовки к ЭКО направлена на созревание яйцеклеток. Перед женщина должна принимать следующие препараты:

• Курс антибиотиков и витаминных добавок для одного или обоих партнеров.
• Оральные контрацептивы начиная с 3-4 дня после базового УЗИ для исключения кисты яичников и для программирования цикла. Их прием не обязателен, но помогает в программировании цикла.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Для стимуляции яичников к производству нескольких яйцеклеток и, соответственно, повышения шансов на беременность, используются препараты двух типов:

• Препараты для стимуляции яичников – гонадотропины. Эти гормоны обычно выделяются гипофизом для контроля количества развивающихся фолликулов и яйцеклеток. Они бывают 2 типов: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЧМГ (Человеческий менопаузальный гонадотропин). Препараты доступны в 3-х формах: мочевые (самые дешевые, извлекаемые из мочи женщин в постменопаузе), высокоочищенная версия мочевых и рекомбинантные (более дорогие, изготовленные в генетической лаборатории).
• Препараты для предотвращения преждевременной овуляции. Аналоговые ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон) и антагонисты ГнРГ: назначаются для того, чтобы яичники не отделили яйцеклетку раньше положенного времени.

Длинный протокол

По длинному протоколу женщины начинают инъекции на 21-й день цикла (когда осталось 4-5 контрацептивных таблеток). Женщину приглашают в клинику на 2-й или 3-й день ее следующего цикла для начала фактической стимуляции яичников. Перед стимуляцией производится УЗИ, а иногда и анализ крови.

Короткие протоколы / протоколы с антагонистами

Для женщин на коротком протоколе или протоколе с антагонистами все инъекции начинаются на 2-й день цикла и длятся 9-12 дней, пока яйцеклетки не дозреют, что определяется посредством УЗИ.

Стимуляция яичников

Вне зависимости от используемого протокола пациентке предоставляется подробный рецепт на лекарства с дозировкой и расписанием инъекций, назначается время следующего визита к врачу. Все условия зависят от конкретного случая и могут меняться от цикла к циклу.

Многие женщины предпочитают, чтобы их мужья / родственники / семейный врач вводили им инъекции на дому или даже делают их самостоятельно. Однако обычно инъекции влекут за собой небольшой дискомфорт и ряд побочных эффектов. Главным побочным эффектом является гиперреакция, которая может возникнуть в 1-2-х из 100 стимуляций.

Ультразвуковое исследование

Обязательной при протоколе стимуляции перед ЭКО проводится УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ с вагинальным датчиком делается через 3-5 дней после назначения препаратов для выявления реакции яичников. Оно определяет количество и размер фолликулов, растущих в яичниках, что дает прогноз, сколько следует ожидать зрелых яйцеклеток. Тогда решается, нуждается ли пациент в изменении дозы препарата, и назначается день изъятия яйцеклеток. Во время протокола стимуляции проводится в среднем три УЗИ, присутствие мужа на них не обязательно.

Если яичники плохо отвечают на лекарства, и УЗИ прогнозирует только одну или две яйцеклетки, цикл может быть прерван как низкоэффективный.

Уколы ХГЧ

Уколы ХГЧ предназначены для стимуляции окончательного созревания яйцеклеток перед ЭКО. Сбор яйцеклеток планируется через 34-36 часов после укола. Время сбора зависит от количества и размера фолликулов.

В 1973 году Австралийский гинеколог Эдвин Карлайл Вуд возглавил первую группу исследователей в университете Монаш (г. Мельбурн) по ЭКО и добился первой беременности путем искусственного оплодотворения. В Великобритании ЭКО успешно применили в 1977 году. Результатом стало рождение в 1978 году девочки Луиз Браун. Первый ребенок «из пробирки» появился в Советском Союзе в 1986 году.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) подарило возможность для бесплодных пар стать родителями.

До проведения лечения стоит учесть, что часто вынашивание такой беременности сопряжено с рядом трудностей, может быть много ограничений во время беременности (больше, чем при обычной беременности). Возможно даже придется всю беременность лежать на сохранении. Поэтому, если вы предполагаете наблюдать беременность в другой стране или планируете роды в сша , вам стоит заранее обсудить эту возможность со своим лечащим врачом, так как перелёты в самолёте вам могут быть опасны.

Итак, вы приняли решение пройти лечение с помощью ЭКО. Это нелегкий и деликатный путь, который необходимо пройти вам и вашему партнеру от начала до конца.

Вам следует обратить к врачу примерно за 2 месяца до начала менструального цикла, определенного для проведения ЭКО.

На приеме врач оценит все результаты предварительного обследования, которое обычно включает осмотр, УЗИ, гормональные исследования и прочее. Врач должен разъяснить вам суть каждого этапа ЭКО, в том числе каких ограничений вам придется придерживаться в этот период.

Основным требованием для пары перед началом процедуры ЭКО будет требование предохраняться от беременности негормональным способом (т.е. использовать презерватив). На каждого партнера также накладываются определенные ограничения, которые следует соблюдать, чтобы повысить вероятность положительного исхода лечения.

Женщинам следует отказаться от приема каких-либо лекарств. Если же вам прописаны другим врачом конкретные лекарственные препараты, проинформируйте своего лечащего врача до начала процедуры ЭКО. Касательно пищевого рациона советуют отказаться от кофеиносодержащих напитков, не изменять состав рациона и снижать объем потребляемой пищи (садиться на диету). Небольшая физическая нагрузка не противопоказана, до тех пока женщина не чувствует дискомфорта от увеличенных, в результате лечения яичников. Занятия на тренажерах, силовая нагрузка для организма запрещена. Также придется забыть на весь период лечения о посещении саун или бань. Категорически запрещено принимать алкоголь и курить. Важно оберегать свой организм от простуды, одеваться по сезону и избегать переохлаждений. О любых симптомах респираторной инфекции и повышения температуры - сообщите своему врачу. Необходимо воздержаться от половой жизни до пункции фолликулов. В дальнейшем это ограничение действует вплоть до момента проведения теста на беременность.

Мужчинам рекомендуется отказаться от потребления алкоголя и курения. Следует контролировать рацион питания, не принимать лекарственных препаратов, отказаться от спортивных нагрузок и исключить посещение саун или бань. В течение недели до сбора спермы откажитесь от половых контактов.

Обоим супругам следует за 10 дней до менструации женщины записать на прием к лечащему врачу для прохождения окончательного исследования состояния организма.

Врач проведет УЗИ-исследование, оценит толщину эндометрия и состояние яичников. Оба супруга ознакомятся с правилами проведения лечения методом ЭКО и итоговыми результатами обследования.

После этого врач сможет ввести пациентку в программу (протокол или лечебный цикл ЭКО).

Врач подготавливает индивидуальный лист назначений, определяющий для пациентки ее «образ жизни» на весь период лечения. В нем представлена вся схема, включающая перечень необходимых препаратов, суточные дозы, последовательность их приема и даты последующих явок к врачу.

В том случае, если пациентка не соблюдает рекомендованные ограничения или начатое лечение дает незначительный эффект, лечение может быть прекращено.

Протокол ЭКО делят на этапы, каждый из которых, предполагает определенные ограничения, способствующие его успешному завершению.

На первом этапе — осуществляют стимуляцию яичников. И это лишь первый шаг на пути, называемом ЭКО.

Цель первого этапа увеличить шанс на наступление беременности. Этой цели добиваются с помощью стимулирования созревания в яичниках женщины нескольких фолликулов, путем приема ряда гормональных препаратов. Препараты для стимуляции суперовуляции назначаются женщине в соответствии с разработанной индивидуально для нее лечебной схемой. При четком соблюдении дозировок препарата и схемы их применения пациенткой, серьезных отклонений в здоровье женщины наступить не должно.

Отдельно следует упомянуть, что гормональная стимуляция яичников перед ЭКО является причиной синдрома гиперактивных яичников. Это неконтролируемый ответ яичников на стимуляцию препаратами в результате которого они сильно увеличиваются в размерах, в них образуются кисты. Основные симптомы, ощущаемые пациенткой в этом случае: тошнота и резкие боли в животе; уменьшение выделения мочи; появление жидкости в брюшной полости.

В стандартный перечень препаратов входят: «Диферелин» или «Декапептил»; (ЧМГ) препарат человеческих менопаузальных гонадотропинов — «Менопур»; препараты ФСГ – «Пурегон», «Гонал-Ф»; (ХГЧ) препарат хорионического гонадотропина человека – «Прегнил».

Зачем необходим процесс стимулирования суперовуляции? Без стимуляции, яичники способны произвести один фолликул в каждом менструальном цикле.

Перегружать яичники гормонами нельзя. Это не только приведет к весьма чувствительному дискомфорту для женщины, но и к опасному синдрому гиперстимуляции яичников. Необходимо добиться получения зрелых фолликулов (диаметром 15-20 мм), которые гарантировано дадут зрелые яйцеклетки (ооциты) при заборе.

О каждом изменении в организме женщины будет свидетельствовать уровень гормонов в крови. Уровень гормона эстрадиола в крови до процедуры равен 60 пг / мл, но его концентрация растет по мере развития и созревания фолликулов. Процесс стимуляции занимает в основном 8-10 дней.

В конце процесса врач констатирует пик уровня гормона в протоколе до значений 1000 — 4000 пг / мл. Это сигнал для проведения инъекции ХГЧ, который призван завершить созревание яйцеклеток. Для подготовки яичников к стимуляции препаратами ФСГ (фолликостимулирующего гормона) или ЧПГ назначают Диферелин (или препарат Декапептил) на срок до двух недель, с 21 дня цикла.

Эта схема самая распространенная и называется «длинным протоколом» стимуляции.

Применяются и другие схемы. Например “короткие”, а также “ультракороткие” протоколы. Но эти схемы используются крайне редко. Эти схемы стимуляции яичников могут быть рекомендованы женщинам старше 37 лет, пациенткам со слабым ответом на первоначальную стимуляцию, с повышенным уровнем ФСГ в крови или признаками низкого овариального резерва яичников.

Представленная выше схема, включающая комплекс агонистов и препараты ФСГ значительно увеличивает количество фолликулов в яичниках и позволяет отлично планировать лечебный процесс.

Процесс стимуляции продолжается до однократного введения препарата ХГЧ в середине, вызывающего дозревание яйцеклеток в фолликулах, что необходимо для их подготовки к пункции на следующем этапе лечения. На каждом этапе лечения отклик организма женщины на проводимые манипуляции отслеживают по уровню эстрадиола и ультразвуковой картине. Периодичность явки на мониторинг определяется врачом для каждой пациентки индивидуально и зависит о динамики роста фолликулов.

Как только ультразвуковая картина покажет, что процесс стимулирования овуляции завершен успешно, т.е. фолликулы достаточно созрели (имеется не менее 4 зрелых фолликулов) для пункции, пациентке назначается однократная инъекция ХГЧ.

Стимуляция яичников подготавливает пациентку ко второму этапу — пункции (забору) фолликулов.

Созревшие яйцеклетки (ооциты) забирают во время процедуры пункции (прокола фолликулов иглой) и передают их в эмбриологическую лабораторию. Обо всех тревожных ощущениях после пункции, особенно если поднялась температура выше 37 градусов, необходимо сообщить врачу. После оплодотворения ооцитов получают необходимое количество эмбрионов. Эмбриолог ежедневно проверяет эмбрионов на наличие отклонений. Эмбрионы хорошего качества подлежат переносу на третьем этапе ЭКО.

Перед этой процедурой утром разрешен завтрак, а прием жидкостей следует ограничить. После процедуры женщине необходимо полежать около 45 минут, после чего врач оформляет выписку о результатах лечения методом ЭКО с указанием рекомендаций по образу жизни.

Через 14 дней женщине необходимо сдать кровь на ХГЧ. Как только будет обнаружено сердцебиение плода, пациентке следует встать на учет по беременности. При отрицательном тесте на беременность пациентка прекращает прием препаратов прогестерона.

Если протокол ЭКО не завершился беременностью — не отчаивайтесь! Возможно, придется пройти долгий путь, который приведет Вас к заветной цели.